miercuri, 26 august 2009

HERPESUL BUCAL


Infectarea cu virusul herpetic este deosebit de frecventa; conform statisticilor, 70 - 80 % din populatia in varsta este purtatoare de virus. Infectia herpetica este produsa de Virusul Herpes Simplex I la nivelul mucoasei bucale si Virusul Herpes Simplex II la nivelul mucoasei genitale.
Contaminarea cu virusul herpetic se face in copilarie sau adolescenta prin contact direct ( sarut, obiecte – lingura, cana , pahar, etc ) cu personae contaminate.
Dupa contact are loc o perioada de incubatie ce dureaza de la cateva zile pana la 2 saptamani. Ulterior apare asa numita gingivo-stomatita herpetica primara. Ea se caracterizeaza printr-o eruptie de vezicule cu lichid clar pe un fond eritematos ( mucoasa rosie ) ce poate fi localizata in orice zona a cavitatii bucale ( gingii, palat dur sau moale, rosu de buza )sau la intalnirea buzei cu tegumentul. Starea generala este moderat afectata, poate apare febra, cefalee ( dureri de cap ), adenopatie satelita. In cateva zile veziculele se sparg si apare o ulceratie cu contur policiclic, care se vindeca treptat fara cicatrici in 7 - 12 zile.
La copii mici gingivo-stomatita herpetica primara produce agitatie, febra, reducerea apetitului datorita durerilor la nivelul mucoasei bucale.

O data cu vindecarea spontana, virusul herpetic se retrage de-a lungul filetelor nervoase, si ramane cantonat la nivelul ganglionului trigeminal Gasser putandu-se reactiva oricand.De aceea si denumirea de virus herpetic – din grecescul herpeion care inseamna ascuns.

Reactivarea sa se produce de diversi factori declansatori, specifici fiecarui individ : expunerea la soare, la frig, temperatuti extreme, vant puternic, praf, ingestia anumitor alimente, trauma locale, ciclul menstrual, stress, imunodepresia ( terapeutica la pacientii cu transplant de organe , leucemii , boli autoimune sau tumori , la pacientii infectati cu HIV, limfoame, etc ).Reactivarea sa produce infectia herpetice secundara. Eruptia se produce in acelasi loc de mucoasa , fiind precedata de simptome bine cunoscute de persoanele cu herpes : senzatie de prurit ( mancarime ), arsura, usturimi, durere, urmate de aparitia eruptiei tipice : buchete de vezicule pe fond eritematos ( roseata in jurul veziculelor ) si edemul local ( umflarea limitata ) al mucoasei. Veziculele se sparg si apar mici ulceratii cu contur policiclic, neregulat care se vindeca spontan fara cicatrici,ramanand o perioada o macula ( pata ) rosie. Particulele virale se retrag pe traiectul nervos in ganglionul Gasser. Se considera ca toate infectiile herpetice secundare sunt reactivari virale proprii, nu prin contact cu virusuri straine.

Numarul reactivarilor este variabil de la cateva pe an pana la una pe luna si au tendinta de a se rari o data cu inintarea in varsta( dupa varsta de 18 ani ) .

Virusul herpetic secundar produce rareori infectii bucale, el fiind implicat in patologia genital.
Numeroase cercetari sI observatii atribuie un rol oncogen virusului herpetic genital, el fiind implicat in aparitia carcinoamelor de col uterin. In schimb , pana in prezent nu exista dovezi concludente ca virusul Herpes Simplex I ar fi implicat in producerea carcinoamelor bucale.

TRATAMENTUL trebuie instituit rapid pentru a preveni extinderea leziunilor. Se foloseste Acyclovirul unguent 5% in aplicatii topice prin usoare miscari circulare ( pentru ca substanta sa patrunda in mucoasa )de 4-5 ori pe zi.In infectiile grave se administreaza tablete de acyclovir pe cale generala. Se pot folosi si )plasturii antiherpetici ( Compeed ) care acopera foarte bine leziunile si astfel se limiteaza raspandirea virusului .


Se cunoaste intr-o mai mica masura faptul ca exista mai multe tipuri de virusuri herpetice.

Din aceeasi familie cu virusul herpetic care apare pe buze si se numeste HSV-1 (herpes simplex virus 1) face parte si virusul Varicelo-Zosterian, care declanseaza varicela - boala a copilariei. Dupa perioada de infectare, acest virus se comporta la fel ca ceilalti. Ramane in organism intr-o forma latenta si, cand organismul este slabit, in etapa de adult sau chiar la o varsta mai inaintata, declanseaza boala numita Zona Zoster, care nu numai ca este neplacuta, cu un aspect urat, dar este si foarte dureroasa. In schimb, virusul numit la fel de simplu, HSV-2 (herpes simplex virus 2), afecteaza organele genitale, cauzand in aceste zone vezicule si chiar ulceratii; se raspandeste pe cale genitala si la nastere poate cauza complicatii.

marți, 18 august 2009

AFTELE BUCALE

Reprezinta o afectiune raspandita a mucoasei bucale.
Clinic se impart in – afte minore
- afte majore
- afte herpetiforme
Ele apar la 20-60% din populatie, cu o frecventa mai mare la femei. Etiologia lor este necunoscuta. Cativa factori par a fi implicati in aparitia aftelor : factori imunologici, factori microbieni ( Streptococul tip 2 A si streptococul sangvis – produc o hipersensibilitate locala ), virusuri ( la cei cu HIV, virusurile herpetic si adenovirusurile sunt implicate in aparitia aftelor ), factori alergici ( anumite substante alimentare penetreaza mucoasa cavitatii orale si determina modificari de antigenitate epiteliala, de exemplu alunele, ciocolata, branzeturile, mierea, etc ), factori nutritionali ( deficientele de vitamina B12, acid folic si fier ).

Aspectul clinic al aftelor:
-la debut – mici zone eritematoase cu senzatie de arsura sau usturime,
-dupa 12-14 ore apare ulceratia tipica a aftelor : ulceratie rotund ovalara, contur net, margini nereliefate, fund plat acoperit de depozit de fibrina alb-galbui, de jur imprejur prezinta un halou rosu congestiv, cu mucoasa vecina edematiata. Important este ca ulceratiile nu sunt precedate de vezicule sau bule.Dimensiunile lor sunt intre 2-8 mm. sunt dureroase si produc tulburari functionale.
Ele apar frecvent pe mucoasa labial, jugala, marginile si fata inferioara a limbii, fund de sac vestibular, planseul bucal, palatal moale si pilierii amigdalieni.
Nu prezinta adenopatie satelita.
Durata leziunilor este de 1-2 saptamani. Evulotia lor este in pusee mai rare sau mai dese, la intervale variabile de timp.

AFTELE MINORE: AU DIAMETRUL INTRE 4-8 MM, SUNT DUREROASE, REPREZINTA FORMA CEA MAI FRECVENTA, IN GENERAL APAR UN SAU DOUA AFTE BINE DELIMITATE, dureaza 7-10 zile, se vindeca fara cicatrici.

AFTELE MAJORE: au diametrul mai mare de 1 cm, au aspect crateriform, contur neregulat, margini reliefate, sunt inconjurate de halou congestiv, nu sangereaza, se pot vindeca prin cicatici rectractile, datorita diametrului mare . Apar cu precadere pe limba, palat, pilierii amigdalieni, mucoasa buzelor . Starea generala nu este afectata, dar produc tulburari functionale : dificultati in deglutitie ( inghitire, cele de pe limba, palat, pilierii amigdalieni ), fonatie( vorbire, cele de pe mucoasa buzelor, limbii ), masticatie.

AFTELE HERPETIFORME : eruptii de mici ulceratii cu diametrul de 1-3 mm, grupate; sunt foarte dureroase, dispar spontan dupa 1-2 saptamani , sunt frecvent localizate pe mucoasa buzelor . Spre deosebire de eruptia herpetica, nu sunt precedate de vezicule si nu contin particule virale.

Tratamentul nu este satisfacator , deoarece etiologia lor este in mare parte necunoscuta.Tratamentul se individualizeaza in functie de forma clinica, graviatatea leziunilor si activitatea individuala a pacientilor. Trebuie recomandat pacientilor sa evite alimentele cunoscute in generarea aftelor: branzeturile fermentate, ciocolata, alunele, nucile, condimentele, etc . Trebuiesc suprimate spinele iritative locale ( lucrari protetice incorect adaptate, largi ) si focarele de infectie dentare.

Tratamentul local:

-Corticoizii prin efecul lor antiinflamator scurteaza evolutia aftelor, grabesc vindecarea si amelioreaza simptomatologia;

-Antisepticele in prevenirea suprainfectarii aftelor : Clorhexidina ( Eludril, Hetril, Plack-Out, Corsodyl, Curasept );

-Anestezicele locale pentru reducerea durerilor : Xilina adaugata in formulele magistrale ( colutorii, bai de gura );

-Causticele locale : Nitrat de argint 20-30% sau Acid Tricloracetic 10-15% in atingeri strict ale ulceratiilor.Se face o aplicatie pe zi, timp de 3-4 zile.

luni, 10 august 2009

TRATAMENTUL MANIFESTARILOR ERUPTIVE

Tratamentul manifestarilor clinice ale eruptiei dintilor de lapte

Este un tratament simptomatic si are ca scop:
-Calmarea iritatiei locala data de prurutul gingival
-Calmarea eventualelor dureri
-Linistirea copilului in timpul zilei
-Linistirea copilului in timpul noptii

Calmarea pruritului gingival si a durerii :
- Masaj local gingival prin frecarea gingiilor cu un tifon inmuiat in apa rece si folosirea unor obiecte curate sau jucarii de diferite forme si culori special create pentru perioada eruptiei dentare pe car copilul sa le poata intoduce in gura , sa le muste sau suga astfel incat sa-si calmeze durerile si pruritul gingival. Jucariile trebuie sa fie confectionate din plastic moale, sa fie netede fara asperitati si sa aiba forme care sa satisfaca dorinta copilului de ale introduce in gura ( inele, manute, melci, etc);
- Utilizarea alimentelor mai tari ( pentru ``theeting``) cum sunt pesmetii, coaja de paine, biscuitii ( fara zahar sau indulcitori ) , fructele ( merele ), paine prajita, covrigei, etc;
- Aplicatii topice locale cu geluri dentare special realizate care au efact antiinflamator, antiseptic, analgetic, analgetic.Acestea au un efect de scurta durata;
- Medicatie pe cale generala cu medicamente antiinflamatorii, antipiretice, antialgice: supozitoare cu paracetamol ( daca nu se asociaza si diaree ), Nurofen sirop, Calopol sau Panadol sirop, Nevralgin ( mai ales cand se asociaza febra mare ). Se prefer preparatele fara zahar si supozitoarele.

duminică, 9 august 2009

SEMNE CLINICE ALE ERUPTIEI DENTARE

SEMNE CLINICE ALE ERUPTIEI DINTILOR DE LAPTE:

- Cresterea fluxului salivar
- Dorinta copilului de a introduce degetele sau diferite obiecte in gura(pentru a –si calma pruritul gingival si durerea )
- Iritabilitate, agitatie, neliniste
- Perturbarea somnului, datorita durerii
- Lipsa poftei de mancare ( copilul nu trebui fortat sa manance in aceasta perioada; dupa calmarea fenomenelor eruptive, apetitul revine la normal )
- Cresterea ingerarIi de lichide ( copilul consuma o cantitate mai mare de lichide ; de aceea , chiar daca pofta de mancare scada e recomandat sa I se dea zeama de la supa, sucuri de fructe, ceai, lapte, apa la discretie )
- Roseata periorala
- Diareea ( se recomanda sa se dea copilului lapte cu cereale de orez sau orez si roscova, eventual lapte fara lactoza si o medicatie antidiareica : Hidrasasec, Imodium( o jumatate din praful din capsula se dizolva intr-o lingurita cu ceai, apa sau lapte ) , Furazolidon 25mg ) . In caz de diaree este foarte importanta hidratarea copilului.ESTE NECESAR CONSULT PEDRIATIC DE SPECIALIATE DE URGENTA pentru stabilirea etiologiei si aplicarea tratamentului corespunzator
- Febra - pentru combatere se folosesc antipireticele; de preferat supozitoarele cu paracetamol, (daca nu se asociaza si diaree), algocalmin picaturi – Nevralgin – functie de varsta ( 7 picaturi de Nevralgin intr-o lingurita cu apa, ceai sau lapte, la un copil de 6-7 luni ), Nurofen sirop, Calpol sau Panadol sirop pentru sugari si copii mici
- Eruptii tegumentare
- Convulsii datorate febrei mari si posibilitatii asocierii altor infectii, de exemplu o faringita. Trebuie consult pedriatic urgent

MEDICATIA TREBUIE PRESCRISA DE MEDICUL DE FAMILIE SAU PEDIATRUL CARE URMARESTE COPILUL PENTRU RECOMANDAREA DOZELOR CORESPUNZATOARE FIECAREI VARSTE SI GREUTATI, FUNCTIE DE SEMNELE SI SIMPTOMELE PREZENTATE!!!!!!